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Algunas recomendaciones antes del uso de las estatinas y sus riesgos


En pacientes con insuficiencia renal la relación beneficio/riesgo de las estatinas es desfavorable.
Las estatinas podrían incrementar el riesgo de ictus hemorrágico, sobre todo cuando se prescriben para prevención secundaria de un ictus (isquémico). Conviene evitar las estatinas en los primeros días después de una hemorragia cerebral. Más adelante, la decisión de prescribir se debe basar sobre todo en el riesgo de cardiopatía isquémica de cada paciente.
Muchas personas toman una estatina porque algún día pidieron que “se les mirara el colesterol”. Se les encontró un colesterol elevado y esto condujo a prescribir la estatina. Esta práctica no tiene efecto beneficioso discernible y expone al paciente a la posibilidad de efectos adversos que pueden ser graves.

Recomendaciones prácticas

1. En vez de sentirse obligado a prescribir una estatina a personas con RCV bajo, el médico haría un servicio mucho mejor a sus pacientes si les explicara:

—Que la enfermedad cardiovascular se debe en un 80% al hábito de fumar, el sedentarismo y la dieta no saludable.
—Que el efecto beneficioso de estos fármacos es muy limitado.
—Que pueden aparecer efectos indeseados.

2. Hay que proponer la retirada de la estatina a todos los pacientes que la tomen “para el colesterol” y no tengan un RCV elevado.

3. Es prudente evitar las estatinas en pacientes con insuficiencia renal, y también en los que han sufrido un ictus hemorrágico.

4. Si se considera que un paciente con diabetes debe tomar una estatina para prevención secundaria de la cardiopatía isquémica, es preferible una de baja potencia a dosis bajas.

5. En pacientes que toman fármacos inhibidores del CYP3A4 de manera concomitante (amlodipina, diltiacem, verapamilo, otros) puede ser necesario reducir la dosis de simvastatina o de atorvastatina, o incluso retirarlas.

¿Los tratamientos con estatinas son realmente crónicos?

• El cumplimiento del tratamiento es más elevado en prevención secundaria que en prevención primaria. En un estudio sobre más de 143.000 pacientes a los que se había prescrito una estatina en Canadá, al cabo de dos años seguía tomando el fármaco un 25,4% de los que lo tomaban para prevención primaria y un 40,1% de los que lo tomaban para prevención secundaria.
• En una cohorte de pacientes de prevención secundaria, la persistencia del tratamiento con estatinas fue de 71% al cabo de 6 meses y de 45% a los 3 años, mientras que en la cohorte de prevención primaria las cifras correspondientes fueron 65% y 35%.
• En un estudio sobre adhesión a la prescripción de estatinas, realizado simultáneamente en Dinamarca e Italia, se vio que dos años después de la primera prescripción, seguía en tratamiento un 48% de los pacientes italianos y un 91% de los daneses; fueron considerados buenos cumplidores (>80% de las dosis) un 7% de los italianos y un 45% de los daneses.
• De 137.000 pacientes que iniciaron tratamiento con una estatina en Emilia Romagna (Italia), al cabo de un año sólo un 46% la seguían tomando.
• En un estudio realizado en Italia en 12.000 pacientes que iniciaron tratamiento con una estatina, al cabo de un año sólo seguía tomándola un 50%. Al cabo de un año tomaba como mínimo un 80% de la dosis prescrita un 41% de los pacientes en prevención secundaria y un 19% de los de prevención primaria.
• En un estudio en Canadá, sobre unos 20.000 pacientes que recibieron una primera prescripción de una estatina para prevención primaria, al cabo de un año sólo un 35% tomaba como mínimo un 90% de la dosis prescrita.
• En otro estudio sobre 1.900.000 pacientes a los que se había prescrito una estatina, en un año se tomó aproximadamente un 69% de las dosis prescritas.

 

Fuente: Butlletí Groc

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Esta entrada fue publicada el 26 de septiembre de 2014 por en Clinical Pharmacology, Drug Metabolism, Drug Usage, Pharmaceutical Care, Pharmacosurveillance, Pharmacovigilance, Pharmacy.

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