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Cotrimoxazol y muerte súbita en pacientes que reciben fármacos inhibidores del sistema renina angiotensina


Un nuevo estudio observacional publicado en BMJ (doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g6196), ha encontrado que en pacientes mayores que reciben un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores para la angiotensina 2 (ARA2), añadir cotrimoxazol se asocia con un incremento del riesgo de muerte súbita.

El estudio con diseño de casos y controles anidados en una cohorte de Canadá, ha incluido pacientes de 65 años o más, en tratamiento con un IECA o ARA2.

En el análisis primario, se evaluó el riesgo de muerte dentro de los siete días de una prescripción de los antibióticos estudiados. Cotrimoxazol se ha asociado con riesgo de muerte súbita en los primeros siete días, respecto a amoxicilina (OR aj = 1.38 IC95% 1.09-1.76). Ciprofloxacino mostró riesgo incrementado en este análisis (ORaj=1.29; IC95% 1.03-1.62), pero no en el secundario. Norfloxacino y nitrofurantoína no incrementaron el riesgo. En el análisis secundario, que amplió la ventana de tratamiento a 14 días, cotrimoxazol se asoció con riesgo de muerte súbita respecto a amoxicilina (ORaj=1.54;  IC95% 1.29-1.84). No se encontró mayor riesgo con el resto de antibióticos.

Los autores concluyen que, si es posible, se deberían utilizar antibióticos alternativos en este tipo de paciente.

Otro estudio del mismo grupo de investigadores señala un mayor riesgo de hospitalización por hiperpotasemia en pacientes mayores tratados con espironolactona a los que se les prescribió cotrimoxazol respecto a amoxicilina (ORaj= 12.4; IC95% 7.1-21.6).

Fuentes:

Fralick et al. Co-trimoxazole and sudden death in patients receiving inhibitors of renin-angiotensin system: population based studyBMJ 2014; 349 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g6196 (Published 30 October 2014).

Antoniou et al. Trimethoprim-sulfamethoxazole induced hyperkalaemia in elderly patients receiving spironolactone: nested case-control studyBMJ 2011; 343 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d5228 (Published 12 September 2011)

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Esta entrada fue publicada el 15 de diciembre de 2014 por en Cardiovascular, Microbiology, Pharmacoepidemiology, Pharmacosurveillance, Pharmacovigilance.

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